手术治疗癫痫病适应症

高. 顽固性癫痫患者：经抗癫痫药物的系统治疗后，癫痫仍频繁发作的病例应考虑手术。对于癫痫发作的频率并无明确规定，一般认为多于 高 次 / 月。对于发作只有数次 / 年的病例，需要数年的时间判断治疗是否有效，不然手术的价值就不易评估了；当治疗药物浓度已给病人带来严重的毒副作用时，应考虑手术治疗。

2. 癫痫对患者的日常功能造成影响：目前普遍认为，只有当癫痫影响病人的日常生活时才考虑手术治疗。若癫痫仅在夜间发作，则不会对病人日常生活产生大的影响。

3. 进行性加重 癫痫发作是否会进行性加重，目前仍有争议。癫痫病的进行性加重表示有继发性癫痫灶的产生或病变的神经元增多，使得癫痫发作程度加重，药物和手术治疗效果降低。在动物模型中已观察到随着癫痫病程的延续有继发性癫痫灶的产生和更多的神经元参与放电。但是，在临床上由于原有癫痫灶反复放电后所引发的继发性独立放电的癫痫灶的病例十分罕见。这种因原发癫痫灶放电所引起的功能上改变而导致的获得性癫痫灶往往需要很长的时间才能确定。另外，长期的癫痫放电将造成中枢神经系统神经元间抑制性机制加强，阻断癫痫异常放电的传播。然而，这种抑制作用同时也影响正常神经元之间的联系，造成了患者行为、智力上的异常。任何类型癫痫长期发作都会对脑功能产生负性作用，并终引起智力、行为方面的异常，这方面还有待于进一步研究。早期手术可减少病人脑功能的损害。

4. 对儿童生长发育的影响 在新生儿和幼儿，长期的癫痫发作较易对正常的脑发育产生负性作用。由于新生儿和幼儿处于脑可塑的关键阶段，癫痫病灶外的正常脑组织的发育依赖感觉传导通路和邻近的脑皮质的生理信号的刺激，而来源于癫痫病灶的异常放电则形成异常的电化学环境造成皮质在突触 / 细胞膜水平的""性异常发育。因此，对于新生儿和幼儿强调早期阻断这一恶性循环显得更为重要。

另一方面，在新生儿和幼儿时期的脑组织存在着极强的代偿能力，虽然癫痫灶对脑组织的形成产生破坏性作用，但大脑功能受影响的部分往往在大脑其它部位通过重塑而得以代偿，因此大大的降低了术后神经功能障碍的发生率，也因此减轻了手术对大脑功能的影响。对这一知识的了解可帮助我们减轻对手术可能会造成神经功能障碍的担心，采用一些较为积极的手术方案。因此，对于 7 岁前的顽固性癫痫病例在权衡癫痫对正常脑功能负性作用和手术所可能造成的神经功能障碍的基础上，选择应稍向手术倾斜。